Clevidipine as an antihypertensive drug in three pheochromocytoma surgeries: Case series / Clevidipino como fármaco antihipertensivo en tres cirugías de feocromocitoma: Serie de casos

Abstract Introduction Laparoscopic adrenalectomy is the treatment of choice of pheochromocytoma. During the first surgical phase (pneumoperitoneum insufflation, tumor and veins handling), there is a risk of hypertensive crisis due to catecholamine release. After tumor excision, patients can suffer relative vasodilation and the residual effect of antihypertensive drugs, which results in arterial hypotension. For that reason, antihypertensive drugs used in the first phase should have a rapid onset of action, short half-life and no residual effect. Methods We report a series of three cases of patients with pheochromocytoma who were treated with laparoscopic adrenalectomy. They all received clevidipine infusion from the beginning of the surgery, before they had presented hypertension, to treat and try to minimize hypertensive peaks. Results In all patients, hypertensive peaks were controlled in a few minutes. After tumor resection, clevidipine infusion was stopped in all cases, and any patient required infusion of vasopressors. Discussion Clevidipine could be a first choice antihypertensive drug in pheochromocytoma surgery. Starting the infusion of clevidipine before the hypertensive peaks could help to make them less pronounced.

Resumen Introducción La adrenalectomía laparoscópica es el tratamiento de elección del feocromocitoma. Durante la primera fase quirúrgica (insuflación de neumoperitoneo, manipulación del tumor y de las venas implicadas), existe el riesgo de que se desencadenen crisis hipertensivas debido a la liberación de catecolaminas. Después de la extirpación del tumor, los pacientes pueden sufrir una vasodilatación relativa y el efecto residual de los fármacos antihipertensivos usados previamente, lo que resulta en hipotensión arterial. Por esa razón, los fármacos antihipertensivos utilizados en la primera fase quirúrgica deben tener rápido inicio de acción, vida media corta y mínimo efecto residual. Métodos Se describe una serie de casos de tres pacientes con feocromocitoma que fueron tratados con adrenalectomía laparoscópica. Todos recibieron infusión de clevidipino desde el comienzo de la cirugía, antes de presentar hipertensión arterial, para así intentar minimizar y tratar rápidamente los posibles picos hipertensivos. Resultados En todos los pacientes los picos hipertensivos se controlaron en pocos minutos. Después de la resección del tumor, la infusión de clevidipino se detuvo en todos los casos y ningún paciente requirió perfusión de vasopresores. Discusión El clevidipino podría ser un fármaco antihipertensivo de primera elección en la cirugía de feocromocitoma. Iniciarlo antes de que ocurran los picos hipertensivos podría ayudar a que sean más leves.

Respuesta de los sujetos con hipertensión arterial a los fármacos antiagregantes plaquetarios / Response of hypertensive subjects to antiplatelet drugs

Introducción: La terapia con antiagregantes plaquetarios es recomendada como prevención secundaria de eventos cardiovasculares en personas con hipertensión arterial. Sin embargo, en la práctica clínica se encuentran personas que no responden al tratamiento y presentan recurrencia de eventos vasculares. Objetivo: Evaluar la respuesta de los sujetos hipertensos a los fármacos antiagregantes plaquetarios. Material y Métodos: Estudio transversal, observacional descriptivo y comparativo, con 299 sujetos con hipertensión arterial esencial y 96 no hipertensos (como control), que estaban consumiendo antiagregantes plaquetarios. Los sujetos hipertensos fueron agrupados de acuerdo con el consumo de fármacos antihipertensivos. Se les determinó su agregación plaquetaria al colágeno en plasma, rico en plaquetas, según el Método de Born. La respuesta a la terapia antiplaquetaria se clasificó en cuatro categorías (óptima, moderada, pobre y no respuesta) de acuerdo con la agregación plaquetaria. Resultados: Se observó una ligera mejor respuesta a los antiagregantes plaquetarios, aunque no estadísticamente significativa, por parte de los hipertensos sin fármacos antihipertensivos (35,7 por ciento óptima y 42,9 por ciento moderada), en relación con los hipertensos que usaban antihipertensivos (32,7 por ciento óptima y 26,5 por ciento moderada) y los no hipertensos (30,2 por ciento óptima y 30,2 por ciento moderada). Además, se encontró que 17,7 por ciento de los sujetos no hipertensos, 14,3 por ciento de los hipertensos sin fármacos antihipertensivos y 13,2 por ciento de los hipertensos con antihipertensivos no estaban respondiendo a los antiagregantes plaquetarios. Conclusiones: La respuesta a los fármacos antiagregantes plaquetarios de los sujetos hipertensos consuman o no fármacos antihipertensivos es heterogénea y similar a la de los sujetos no hipertensos(AU)

ABSTRACT Introduction: Therapy with antiplatelet drugs is recommended as secondary prevention of cardiovascular events in people with arterial hypertension. However, in the clinical practice, there are people who do not respond to treatment and evidence a recurrence of vascular events. Objective: To evaluate the response of hypertensive patients to antiplatelet drugs. Material and Methods: Cross-sectional, observational, descriptive and comparative study that included 299 subjects with arterial hypertension and 96 non-hypertensive subjects (control group) who were taking antiplatelet drugs. The hypertensive subjects were grouped according to the consumption of antihypertensive drugs. Platelet aggregation collagen in platelet-rich plasma was determined using the turbidimetric Born's method. The response to the antiplatelet therapy was classified in four categories (good, moderate, poor and non-responsiveness) in accordance with the platelet aggregation. Results: There was a slightly better response to antiplatelet drugs, although it was not statistically significant in hypertensive subjects without antihypertensive drugs (35,7 percent good and 42,9 percent moderate) in relation to hypertensive subjects who were taking antihypertensive drugs (32,7 percent good and 26,5 percent moderate) and the non-hypertensive ones (30,2 percent good and 30,2 percent moderate).Besides, it was found that 17,7 percent of non-hypertensive subjects and 14,3 percent of the hypertensive ones without antihypertensive drugs and 13,2 percent of hypertensive subjects with antihypertensive drugs were not responding to the treatment with antiplatelet drugs. Conclusions: The response of hypertensive patients to antiplatelet drugs, either taking antihypertensive drugs or not, is heterogeneous and similar to the response of the non-hypertensive subjects(AU)

Utilización de medicamentos antihipertensivos en el municipio de Jovellanos, provincia Matanzas / The usage of anti-hypertensive drugs in the municipality of Jovellanos, province of Matanzas

Introducción: las enfermedades crónicas se han convertido en un problema alarmante para la humanidad por la alta incidencia y prevalencia que presentan. La hipertensión arterial es, dentro de las enfermedades crónicas, una de las más frecuentes, con importantes repercusiones en el orden personal, económico y sanitario. Los fallos al seguir las prescripciones médicas conducen al paciente hipertenso a la progresión de su enfermedad, provocando un aumento innecesario del costo de la atención sanitaria. Objetivo: caracterizar el comportamiento del uso de fármacos hipotensores. Materiales y métodos: se realizó un estudio observacional, descriptivo, en el municipio de Jovellanos, a una muestra constituida por 210 hipertensos, a los que se les aplicó encuesta para explorar las variables: sexo, edad, tipo de tratamiento y grupo farmacológico. Las respuestas fueron de selección o completamiento de frases simples. Resultados: la hipertensión arterial predominó en el sexo femenino y en edades mayores de 60 años. El proceder más utilizado fue el tratamiento medicamentoso combinado con los cambios en el estilo de vida. Los grupos farmacológicos que se emplearon fueron los inhibidores de la enzima de la angiotensina, seguidos por los diuréticos; como terapéutica combinada generalmente. Conclusiones: la población geriátrica del sexo femenino fue la mayor consumidora de fármacos antihipertensivos. El tratamiento combinado con dos o más fármacos fue lo más frecuente. Los inhibidores de la enzima de la angiotensina y los diuréticos se encuentran entre los más utilizados.

Background: the chronic diseases have become an alarming problem for the human kind because of the high incidence and prevalence they have. The arterial hypertension is, among the chronic diseases, one of the most frequent, with important repercussions in the personal, economic and health order. The failures when following medical prescriptions lead the hypertensive patients to their disease progression, causing an unnecessary increase of the health care cost. Aim: characterizing the behavior of the hypotensive drugs usage. Materials and methods: a descriptive, observational study was carried out in the municipality of Jovellanos in a sample formed by 210 hypertensive patients; they were applied a survey to explore the following variables: gender, age, kind of treatment and pharmacological group. The answers were of the kind of choosing or completing simple phrases. Outcomes: arterial hypertension prevailed in the female gender and in persons aged more than 60 years. The most used procedure was the combined drug treatment with changes in life styles. The most used pharmacological groups were the angiotensin enzyme inhibitors, followed by diuretics, generally as combined therapy. Conclusions: female geriatric population was the main user of antihypertensive drugs. The combined treatment with two or more drugs was the most frequent one. The angiotensin enzyme inhibitors and diuretics are among the most used ones.

Cinco años de experiencia en consulta especializada de hipertensión arterial complicada (2008-2012) / Five years of experience in specialized consultation of complicated hypertension (2008-2012)

Objetivo: evaluar los resultados obtenidos en la aplicación del protocolo asistencial de HTA complicada. Métodos: se realizó investigación descriptiva y longitudinal en la que se incluyeron 390 pacientes hipertensos esenciales con lesión en órgano diana evaluados en la Consulta Especializada de Hipertensión Arterial Complicada del Hospital Hermanos Ameijeiras durante los años 2008 al 2012. Se confeccionó historia clínica y se realizaron investigaciones, se evaluó el perfil de riesgo cardiovascular y la repercusión en órganos diana acorde al protocolo asistencial diseñado para la consulta. Resultados: las lesiones más frecuentemente encontradas fueron la retinopatía con 92,3 por ciento a hipertrofia ventricular izquierda con 89,7 por ciento la nefropatía con 36,4 por ciento el riesgo cardiovascular fue muy alto en 37,7 por ciento de los pacientes estudiados. El 50,6 por ciento cumplió criterios de hipertensión arterial resistente. Los fármacos antihipertensivos más utilizados fueron los inhibidores de la enzima conversora de la angiotensina, los anticálcicos y las tiazidas. Conclusión: la aplicación del protocolo asistencial demostró ser de gran utilidad en la evaluación, la estratificación del riesgo cardiovascular, el control y seguimiento de los pacientes

Objective: to evaluate the results obtained in the implementation of care protocol for complicated hypertension. Methods: a longitudinal descriptive study was carried out in 390 patients with essential hypertension with damaged target organ. They were assessed in the Specialized Consultation of Complicated Hypertension at Hermanos Ameijeiras Hospital from 2008 to 2012. Clinical record and researches were performed. Their cardiovascular risk profile and impact on target organs were evaluated according to the care protocol designed for clinical consultation. Results: the most frequent injuries found were hypertensive retinopathy (92,3 percent) left ventricular hypertrophy (89,7 percent ) and hypertensive nephropathy (36,4 por ciento ). Cardiovascular risk was very high (37,7 percent) in the studied patients. 50.6 percent) met criteria for resistant hypertension. Inhibitors of the angiotensin converting enzyme, calcium antagonist, and thiazide were the most frequently antihypertensive drugs used. Conclusion: the application of care protocol showed to be very useful in assessing, stratifying, controlling, and following up these patients

Estudio MULATA: muestra latinoamericana de pacientes con tensión arterial elevada / MULATA study: Latin American sample of high blood pressure patients

Introducción: Por prevalencia y trascendencia como factor de riesgo para enfermedad cardiovascular, la hipertensión arterial es una de las enfermedades de mayor importancia en la práctica médica. Este trabajo describe las características clínicas y sociodemográficas de una muestra de pacientes hipertensos con al menos un factor de riesgo cardiovascular adicional, en Argentina, Colombia y Venezuela. Metodología: Es un estudio de corte transversal, con recolección prospectiva de la información en una muestra por conveniencia de pacientes con hipertensión arterial que consultaron a los médicos participantes en cada uno de los tres países. Resultados: Se detectaron diferencias estadísticamente significativas en la distribución de los factores de riesgo cardiovascular (obesidad central, hipertensión arterial no controlada, tabaquismo y dislipidemia) entre las poblaciones de Colombia, Venezuela y Argentina. La población participante estuvo compuesta en su mayoría por mujeres (53,7%), la edad promedio fue de 59,3 +/- DE 13,6 años; 29% de los participantes en el estudio tenían cifras tensionales controladas en el momento de la evaluación. El manejo con dos medicamentos fue el más frecuente en la población total (40,6%) así como en los subgrupos, argentino (47,1%) y colombiano (46,4%), mientras que en la población venezolana el manejo más común fue monoterapia (45%). Los bloqueadores del sistema renina angiotensina II fueron los más utilizados en los tres países. Discusión: Los factores de riesgo cardiovascular susceptibles de ser modificados tienen diferencias geográficas que justifican cambios en su manejo. La hipertensión requiere no solamente manejo farmacológico, sino la intervención sobre estos factores.

Introduction: Due to its high prevalence and its importance as a risk factor for stroke, heart disease, and renal failure, hypertension is one of the most important diseases in common medical practice. The aim of this study was to describe the clinical and demographic characteristics of a sample of hypertensive patients, with at least one additional cardiovascular risk factor, in Argentina, Colombia and Venezuela. Methods: We performed a cross sectional study, with prospective data collection from a convenience sample of patients. Results: we found statistically significant differences in the distribution of cardiovascular risk factors (obesity, non-controlled hypertension, smoking and dyslipidemia) in the population of the different countries. There were slightly more women in our sample (53.7%), the average age was 59.3 (SD 13.6) years. In 29% of the patients hypertension was controlled. The most common practice in the whole sample was the use of two different drugs (40.6%). This was true both in Colombia (46.4%) and in Argentina (47.1%), while in Venezuela the use of monotherapy was more common (45%). Angiotensin II receptor antagonists are the most commonly used drug family in the three countries, either alone or in combination with other therapies. Discussion: Our population shows a poor control of blood pressure. Our patients need a more strict pharmacological therapy together with a strategy to identify and reduce all modifiable cardiovascular risk factors.

Interacciones potenciales de fármacos antihipertensivos en un año de estudio de pacientes con hipertensión arterial atendidos en hospitales de 11 municipios del Departamento de Risaralda-Colombia / Antihypertensive medicaments potential interactions in one year of study in hypertensive patients attended in hopitals from 11 country of the Risaralda Department-Colombia

En enfermedades como la hipertensión arterial con frecuencia deben utilizarse tratamientos con dos o más medicamentos, por lo cual el uso incorrecto de ellos puede conllevar a interacciones de fármacos. En el contexto de la hipertensión arterial en América Latina, existen escasos estudios evaluando la magnitud de este problema. Se realizó el presente estudio, observacional, transversal, con un muestreó censal, con el fin de establecer la ocurrencia de potenciales interacciones de fármacos en pacientes con hipertensión arterial de hospitales de 11 municipios de Risaralda, Colombia, agosto 2009 a agosto 2010, usando un algoritmo diseñado para identificar posibles interacciones de fármacos. Se obtuvieron 65.535 registros de prescripción de antihipertensivos, de 3.813 pacientes hipertensos, 28,46% correspondieron con hidroclorotiazida y 2007% enalapril, entre otros. Del total de pacientes 17,60% (IC95% 16,34%-18,82%) presentaron interacciones potenciales de fármacos, siendo la mayor en el municipio Dosquebradas (21,09%; IC95% 18,79%-23,36%). La interacción más frecuente fue enalapril-hidroclorotiazida (45,58% de los pacientes) y la de mayor riesgo y frecuencia fue enalapril-espironolactona (2,41%). estos resultados, reflejan en parte, falta de cumplimiento de normas de tratamiento de la hipertensión arterial, asi como poca implementación de conductas de tratamiento basadas en evidencia, y también posiblemente dificultades en la formación universitaria, falta de programas de educación médica continuada, falta de interés y tiempo para acceder a los alertas y reportes de nuevas condicones de uso de los medicamentos y poca instrucción y enseñanza de la medicina basada en evidencias, aspectos sobre los cuales se debe intervenir integralmente con distintos enfoques

In diseases such as hypertension, commonly treatments with two or more drugs should be used, then their incorrect use can lead to drug interactions. In the context of the hypertension in Latin America, there are few studies assessing the magnitude of this problem. Current, observational, cross-sectional and census study was made in order to establish the potential ocurrence of drug interactions in patients with hypertension from hospitals of 11 municipalities of Risaralba, Colombia, august 2009 to august 2010, using an algorithm designed to identify possible drug interactions. A total of 5.535 antihypertensive prescription records from 3.813 hypertension patients, 28.46% corresponding to hydrochlorothiazide and 20.07% to enalapril, among others, were obtained. From the total of patients 17.60% (95% CI 16.34 %-18.32%) presented potential drug interactions, being highest at the municipality Dosquebradas (21.09%; 95% CI 18.79%-23.36%). Most frequent interaction was enalapril-hydrochlorothiazide (45.58% of patients) and that of higher risk and frequency was enalapril-spironolactone (2.41%). These results, reflected in part, the lack of adherence to hypertension treatment guidelines, as well few implementation of evidenced based treatment conducts, and possibly too defficulties in the university formation, lack of continue medical education programs. Lack of interest and time to access to the alerts and reports of new conditions of drugs use and few instructions and teaching of evidence based medicine, aspects that needs tobe integrally intervened with different approaches

Consumption of antihypertensive drugs dispensed under the pharmacy benefit management program

Pharmacy benefit management (PBM) programs provide attractive discounts for drug purchase, a relevant measure to address costs, mainly of drugs for the treatment of chronic diseases. This study investigated whether PBM may be used as a tool to provide information about the use of antihypertensive medications when they are purchased. The profile of medicines taken to treat high blood pressure by large IT company employees and their dependents was evaluated from January to December 2009. The mean rate of drug boxes purchased to control hypertension was 9.4 ± 10.0 in 2009. Men purchased more drugs than women. The number of drugs purchased for the treatment of hypertension was lower than expected in all age groups except for individuals aged 54-58 and >59 years. Among men, the purchase of drugs to treat hypertension was higher than expected in the 24-28, 34-38 and 54-58 age groups. Among women, results matched expectations, except for the age group 34-38 years, in which purchase was lower than expected. Individuals in the age group 0-18 years were found to consume antihypertensive drugs. Although the PBM system may be used to identify drugs purchased by users, it does not ensure patient adherence to recommended drug treatment to control hypertension.

O objetivo do Programa de Benefícios em Medicamentos (PBM) é proporcionar descontos atraentes para aquisição de medicamentos, um fator relevante para o custo, principalmente no tratamento de doenças crônicas. O objetivo deste estudo é comprovar se o PBM pode ser utilizado como ferramenta para o fornecimento de informações sobre o consumo de medicamentos antihipertensivos através da aquisição dos mesmos. Foi realizada análise do perfil de medicamentos adquiridos para o tratamento de hipertensão arterial sistêmica por funcionários e seus dependentes de uma empresa de grande porte na área de tecnologia de informação (TI) no período compreendido entre janeiro a dezembro de 2009. A taxa de aquisição média de medicamentos para o controle da hipertensão foi de 9,4±10,0 embalagens durante o ano de 2009. Os homens consumiram mais caixas de medicamentos que as mulheres. O número de caixas de medicamentos adquiridas para o tratamento da hipertensão arterial foi abaixo do esperado em todas as faixas de idade, exceto para 54-58 e >59 anos. Entre os homens, a aquisição de caixas de medicamentos para o tratamento da hipertensão arterial foi maior que o esperado nas seguintes faixas de idade: 24-28, 34-38 e 54-58 anos. Entre as mulheres, a aquisição de caixas de medicamentos anti-hipertensivos foi dentro do esperado, exceto para aquelas com idade compreendida entre 34-38 anos que foi abaixo do esperado. Observou-se a existência de consumo de fármacos antihipertensivos na faixa etária de 0-18 anos. Embora o sistema de PBM permita identificar a aquisição de medicamentos anti-hipertensivos por seus usuários, não garante que os pacientes estejam aderidos à terapia medicamentosa recomendada para o controle da hipertensão.

Experiencia con el paciente en la consulta especializada de hipertensión arterial complicada / Experience gained in the treatment of patients at the specialized completed hypertension service

Se presentaron los resultados de la consulta especializada de hipertensión arterial complicada en el Hospital Clinicoquirúrgico "Hermanos Ameijeiras", durante el año 2008. Se evaluaron 69 pacientes a los que se les aplicó el protocolo asistencial diseñado para la consulta. Se evaluó el perfil de riesgo de cada paciente, así como la repercusión en órganos diana. La repercusión cardiovascular fue la más frecuentemente encontrada con el 92,7 %. Se estratificó el riesgo cardiovascular en los pacientes estudiados, resultó alto o muy alto en el 85,5 %. Se realizaron modificaciones al tratamiento acorde con la evaluación realizada, fue necesario utilizar 3 fármacos o más en el 56 % de los pacientes para lograr control de la presión arterial. Los fármacos antihipertensivos más utilizados fueron los diuréticos tiazídicos, los inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina y los anticálcicos. La aplicación del protocolo asistencial diseñado para la consulta demostró ser de gran utilidad en la evaluación, estratificación del riesgo cardiovascular y en el control y seguimiento de estos pacientes.

Results from arterial hypertension specialized consultation complicated in the "Hermanos Ameijeiras" Surgical Clinical Hospital during the 2008 year were showed. Authors assessed 69 patients in whom a health care protocol was applied for consultation. Risk profile of each patient was assessed, as well as the impact on target organs. Cardiovascular impact was the more frequent founded for a 92.7 %. Cardiovascular risk was stratified in study patients being high or higher in the 85.5 %. Treatment was modified according to assessment performed and it was necessary to use 3 drugs or more in 56% of patients to achieve the arterial pressure control. The more used antihypertensive drugs were the thiazide diuretics, angiotensin-converting enzyme inhibitors, and the anticalcic ones. Application of health care protocol designed for consultation was a very useful means in assessment, cardiovascular risk stratification, and in control and follow-up of these patients.

Modelado farmacocinético-farmacodinámico de fármacos antihipertensivos: su aplicación en la práctica clínica / Pharmacokinetic-Pharmacodynamic Modelling of Antihypertensive Drugs: Its Application to Clinical Practice

El conocimiento de las propiedades farmacocinéticas-farmacodinámicas (PK/PD) de los fármacos puede optimizar la terapia antihipertensiva. El modelado PK/PD en la investigación clínica podría contribuir en el desarrollo del fármaco y en la práctica clínica en varios aspectos, entre ellos la evaluación de eficacia y seguridad de los antihipertensivos, mayor información durante el proceso del desarrollo, identificación de factores de variabilidad de la respuesta farmacológica, y permitir además una identificación rápida de malos respondedores o no respondedores y ayudar a determinar requerimientos óptimos del fármaco y dosis en cada paciente hipertenso. Hay algunas limitaciones en el modelado PK/PD de los antihipertensivos en la práctica clínica, entre las que se incluyen el uso de modelos farmacodinámicos inadecuados y la incapacidad de estudiar dosis elevadas de antihipertensivos para determinar el rango farmacodinámico completo del efecto antihipertensivo. El propósito de esta revisión es describir el conocimiento actual del modelado PK/PD de los fármacos antihipertensivos en la investigación clínica y sus usos futuros.

Knowing the pharmacokinetic-pharmacodynamic properties (PK/PD) of drugs might optimize antihypertensive therapy. PK/PD modelling might not only contribute to develop the drug but might also help in clinical practice assessing the efficacy and safety of antihypertensive drugs, bringing more information during the developing process, identifying factors responsible for the variability in pharmacologic response, bad responders or non-responders, and determining the optimal requisites of the drug and doses in each patient with hypertension. There are some limitations in PK/ PD modelling of antihypertensive drugs in clinical practice, such as inadequate pharmacodynamic models and the inability to study high doses of antihypertensive drugs to determine the whole pharmacodynamic range of the antihypertensive effect. The aim of this review is to describe the current knowledge on PK/PD modelling of antihypertensive drugs in clinical research, and its further uses.

Drug treatment of hypertension: compliance and adverse reactions in a cohort of hypertensive patients in a primary care setting / Tratamiento farmacológico antihipertensivo: Cumplimiento y reacciones adversas en una cohorte de pacientes hipertensos en atención primaria

Objectives. The primary was to assess the frequency of therapeutic non-compliance due to ADRs in a cohort of patients with recently diagnosed systemic hypertension. The secondary objectives were to evaluate the blood pressure control during the follow-up in the whole cohort and in patients who received non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs). Methods. A cohort of 73 recently diagnosed ambulatory hypertensive patients was followed-up for 6 months. Validated questionnaires for identification of therapeutic scheme changes and ADRs were applied monthly, during each medical visit. Results. Family physicians selected monotherapy in 79% of patients. The frequency of therapeutic non-compliance was 44%; non-compliance secondary to ADR was 7%. Systolic and diastolic blood pressure at the beginning of the study were 140 ± 15/90 ± 15 mm Hg for the whole cohort. At the end of the study the figures were 130 ± 11/85 ± 6 (p < 0.001). Patients receiving non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) had higher blood pressure levels than the groups of patients not receiving such kind of drugs (134 ± 10 vs. 128 ± 8 mm Hg, p = 0.025 and 88 ± 7 vs. 83 ± 5 mm Hg, p = 0.05). Conclusions. The drugs used in the present study as monotherapy are considered acceptable choices for hypertension treatment. The frequency of therapeutic non-compliance was within the limits reported in the literature and the frequency of therapeutic non-compliance secondary to ADRs in this cohort was lower than that reported in the literature. Higher blood pressure was found in the group of patients receiving NSAIDs.

Objetivos. El objetivo primario fue evaluar la frecuencia de falta de cumplimiento terapéutico debido a la presencia de reacciones adversas a medicamentos (RAMs) con el uso de antihipertensivos; los objetivos secundarios fueron evaluar el control de la presión arterial durante el seguimiento y en aquellos pacientes que recibieron fármacos antiinflamatorios no esteroideos. Métodos. Se integró una cohorte de 73 pacientes hipertensos de reciente diagnóstico, a los que se les vigiló durante seis meses. En cada visita médica mensual se les aplicaron cuestionarios validados, para identificar cambios en el esquema terapéutico y RAMs. Resultados. Los médicos familiares emplearon monoterapia en 79% de los pacientes. La falta de cumplimiento terapéutico se presentó en 44%; el incumplimiento terapéutico secundario a RAMs se observó en 7% de los casos. En todos los pacientes la presión arterial sistólica y diastólica al inicio del estudio fue 140 ± 15/90 ± 15 mm Hg y al final del estudio las cifras fueron 130 ± 11 / 85 ± 6 (p < 0.001). Los pacientes que recibieron fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) tuvieron cifras de presión arterial más elevadas que pacientes que no recibieron este tipo de fármacos (134 ± 10 vs. 128 ± 8, p = 0.025 y 88 ±7 vs. 83 ± 5 mm Hg, p - 0.05). Conclusiones. Los fármacos empleados en este estudio como monoterapia son fármacos aceptados para el tratamiento de la hipertensión. La frecuencia de falta de cumplimiento terapéutico se ubicó dentro de los límites descritos en la literatura y la falta de cumplimiento terapéutico secundario a RAMs fue menor que lo informado en la literatura. Se observaron cifras de presión arterial elevadas en pacientes que recibieron AINEs.

El paciente hierrtenso y la anestesia

La estabilidad circulatoria es uno de los objetivos principales en el perioperatorio de pacientes de alto riesgo. La mayoría de estos pacientes son tratados crónicamente por patologías cardiovasculares que interfieren con el funcionamiento de varios sistemas fisiológicos, orientados a mantener el estado circulatorio cuando las condiciones cardíacas ven limitados los mecanismos compensatorios usados cuando es necesario compensar el aumento de necesidades metabólicas. Teniendo en cuenta la farmacología de las drogas antihipertensivas, sus repercusiones hemodinámicas y sus potenciales efectos beneficiosos, la evaluación de su relación riesgo beneficio en el perioperatorio tiene fundamental importancia. Esta revisión describe las interacciones entre la anestesia , la fisiología cardiovascular y los fármacos más frecuentemente administrados en forma crónica a los pacientes hipertensos o que son administrados profilácticamente en el período perioperatorio. Los fármacos beta bloqueantes y antagonistas del calcio deben continuarse administrando hasta el día de la cirugía. Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y los antagonista de la angiotensina II en cambio, por sus potenciales efectos adversos, sobre la presión arterial en el intraoperatorio deben ser suspendido 12 a 36 horas previas a la cirugía, salvo en la cardiopatía hipertensiva con insuficiencia cardíaca. Se deben tener en cuenta además otras acciones de los fármacos antihipertensivos que pueden limitar los mecanismos del organismo para compensar el aumento de los requerimientos metabólicos y así mantener el balance hemodinámico.

Circulatory stability is one of the main objectives of the perioperative management of high risk patients. Most of these patients are chronically treated because of cardiovascular diseases, which interfere with the functioning of several physiological systems aimed at maintaining the circulatory status when the loading conditions of the heart deteriorates , or limit the compensatory mechanisms used when metabolic needs increase. Taking in consideration the pharmacology of these medications, their effects on perioperative haemodynamics and their potential beneficial actions on regional circulations, it has become possible to determine whether or not they must be given or withdraw perioperatively. This review describe the interactions between cardiovascular physiology , treatments and anaesthesia, for the most often medications chronically taken by high risk patients, or prophilactically administered in the perioperative period. The beta blockers and calcium antagonists must be continued until the day of the surgery. The angiontensin converted enzime inhibitor (ACEI), and angiotensin II receptor antagonists, have potential adverse effects on intraoperative blood pressure stability, therefore should be suspended 12 to 36 previous hours to the surgery ( with the exception in hypertensive cardiopathy and cardiac insufficiency). It should take in consideration other interactions between agents that markedly limit the body’s compensatory mechanisms, trying to meet demands of the increase of metabolic requirements, and thus maintain the hemodinamic stability.